Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

01 июля 2003 14:35 | А.В.Самцов. – Заразные дерматозы и венерические болезни. Санкт-Петербург, 1997.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от больной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т. е. к концу третьего началу четвертого месяца беременности.

Беременность женщины, больной сифилисом, заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рож­дением больного скрытым сифилисом и, наконец, рождением здорового ребенка (в 1015 % случаев). Тот или иной исход беременности обу­словлен степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде. Следствием его обычно бывают выкидыши и мертворождения. При многократных зачатиях могут наблюдаться все перечисленные варианты исхода беременности («пестрый анамнез» беременности).

Врожденный сифилис бывает ранним и поздним. К раннему врож­денному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.

Сифилис плода заканчивается его гибелью на 67м лунном месяце бе­ременности (не ранее 5го). Мертвый плод рождается лишь на 34й день, и поэтому он мацерируется в околоплодных водах.

Сифилис грудного возраста. Дети, рожденные с активными проявле­ниями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Клинические проявления сифилиса, развивающиеся после рождения, в первые месяцы жизни ребенка (до года), относятся ко вторичным сифили­дам. Однако помимо типичных вторичных сифилидов, свойственных приобретенному сифилису, при сифилисе грудных детей наблюдаются особые, характерные лишь для него формы сифилидов. Так, розеола отли­чается буровато-красным цветом, слегка инфильтрирована и при разреше­нии шелушится отрубевидными чешуйками. Папулезный сифилид может проявляться в виде диффузной папулезной инфильтрации кожи и слизи­стых оболочек. Кожа ладоней, подошв, ягодиц утолщается, становится темно-красной, напряженной, блестящей; при разрешении инфильтрата происходит крупнопластинчатое шелушение. Аналогичный процесс раз­вивается вокруг рта и на подбородке. В результате активных движений ртом (крика, сосания) образуются глубокие трещины, расходящиеся радиально от ротового отверстия. По их заживлении остаются на всю жизнь линейные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье).

Диффузная папулезная инфильтрация слизистой оболочки носа со­провождается насморком (сифилитическим насморком) с образованием гнойно-кровянистых корок, которые в значительной степени затрудняют носовое дыхание. В ряде случаев происходят разрушение носовой пере­городки и деформация носа (седловидный нос). Иногда диффузная папулезная инфильтрация развивается в слизистой оболочке гортани, что вызывает охриплость голоса, афонию и даже стеноз гортани.

К особым симптомам сифилиса грудного возраста относится также сифилитическая, или врожденная, пузырчатка. Она характеризуется образованием пузырей величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным экссудатом, иногда с примесью крови, и окруженных узким буровато-красным венчиком. Пузыри почти не рас­тут по периферии и не сливаются друг с другом. Прежде всего (и обяза­тельно!) они появляются на ладонях и подошвах. В их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Одновременно с высыпанием пузырей развиваются поражения внутренних органов, что сопровожда­ется общим тяжелым состоянием больного ребенка.

Сифилитическую (врожденную) пузырчатку необходимо дифферен­цировать от стафилококковой пузырчатки (пузырчатки новорожденных), при которой ладони и подошвы остаются непораженными, пузыри имеют выраженную тенденцию к периферическому росту и слиянию, общее состояние нарушается лишь после появления сыпи. К характерным про­явлениям врожденного сифилиса грудного возраста принадлежит остеохондрит, развивающийся в метафизе на границе с хрящом длинных трубчатых костей, чаще верхних конечностей. В результате распада специфического инфильтрата эпифиз может отделиться от диафиза. Возникающие при этом мучительные боли не позволяют ребенку со­вершать даже малейшие движения пораженной конечностью, что может навести на мысль о параличе и поэтому оправдывает название этого процесса псевдопаралич Парро.

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет) по основным клиническим признакам не отличается от вторичного рецидивного сифилиса.

Поздний врожденный сифилис. Поздний врожденный сифилис проявляется от 4 до 17 лет, иногда позже, чаще на 714м году. Для него характерны симптомы третичного сифилиса и, кроме того, осо­бые дистрофические изменения ряда органов и тканей. Одни дистро­фические изменения патогномоничны для врожденного сифилиса и являются его достоверными признаками, другие могут наблюдаться не только при врожденном сифилисе и поэтому служат лишь вероятными признаками его.

Среди достоверных дистрофических признаков различают сле­дующие:

зубы Гетчинсона: верхние средние резцы, отличающиеся разме­рами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режу­щем крае. Сочетание зубных дистрофий с паренхиматозным кера­титом и глухотой в результате лабиринтита особо характерная для позднего врожденного сифилиса «триада Гетчинсона»;

саблевидные голени как следствие выгибания вперед большеберцовых костей (диагноз следует подтверждать с помощью рентгенографии);

лучистые рубцы Робинсона Фурнье вокруг ротового отвер­стия.

К вероятным дистрофическим признакам позднего врожденного сифилиса относятся: ягодицеобразный череп, развивающийся в ре­зультате остеопериостита лобной и теменных костей и ограниченной гидроцефалии, седловидная и ступенчатая деформация носа, утолще­ние грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), отсутст­вие мечевидного отростка, высокое (стрельчатое, готическое) небо, укорочение мизинцев рук, деформация зубов (помимо гетчинсоновской), инфантильность и др.

Смотри также

08 июля 2003 | 14:07

Венерические болезни грозящие бесплодием

Микоплазменная и уреаплазменная инфекции урогенитального тракта. Возбудители этих заболеваний изучены сравнительно недавно — в 50—60-е годы нашего столетия. Среди них чаще остальных мочеполовой тракт человека поражают микоплазма гоминес, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум. Эти мельчайшие бактериальные образования, лишенные ядра, паразитируют на клеточных структурах человека и животных.

27 июня 2003 | 15:06

Что нужно знать о чесотке - почему чешется кожа

Чесотка чаще встречается зимой и осенью. Заражение происходит путем прямого (тесного и длительного) контакта, в том числе полового, а также через одежду, постельное белье и другие предметы обихода. Рассадником чесотки могут служить бани, душевые, раздевалки.

25 июня 2003 | 16:06

Венерические болезни и простатит

Инфекция, встречающаяся при простатите, весьма разнообразна и чаще всего неспецифична, хотя существуют туберкулезный, вирусный, гонорейный и даже сифилитический простатиты, при которых инфекционный фактор, несмотря на несомненную специфичность, также почти всегда не является первичным и исключительным.

16 июня 2003 | 15:06

Возможны ли безопасные сексуальные приключения?

Зная симптомы ИППП и их опасность, вы можете решить, что заниматься сексом, скорее всего, не стоит. Ну, а что же делать вечером в пятницу? И как быть с тем отличным парнем, с которым вы собирались встретиться через две недели? А как вести себя с вашим нынешним другом?

09 июня 2003 | 15:06

Правильный выбор врача и взаимодействие с ним

Те дни, когда один семейный доктор заботился о здоровье каждого члена семьи и приезжал по первому вызову на дом, ушли в прошлое, оставшись лишь в памяти людей среднего и пожилого возраста. В наше время возрастает роль врачей-специалистов. Иногда на самом деле лучше найти врача, работающего только с тем заболеванием, которое вам необходимо вылечить. Но для этого вы должны точно знать, что же вам нужно.